Anmälan till autogiro

Medgivande till betalning genom autogiro

Betalningsmottagare

Namn 
Eskilstuna Kommunfastigheter AB 

Adress 
Munktellstorget 2, Box 5035, 630 05 Eskilstuna

Bankgironummer 
604-4077  

Organisationsnummer 
556499-5909 

Telefonnummer 
016-16 75 16 

Betalare

Underskrift

Jag godkänner villkoren för anslutning till Eskilstuna Kommunfastigheter AB autogiro
Undertecknad (”betalaren”), medger att betalning får göras genom uttag från angivet konto, på begäran av angiven betalningsmottagare för betalning till denne på viss dag (”förfallodagen”) via Autogiro. Betalaren samtycker till att behandling av personuppgifter som lämnats i detta medgivande behandlas av betalarens betaltjänstleverantör, betalningsmottagarens betaltjänstleverantör och Bankgirocentralen BGC AB för administration av tjänsten. Personuppgiftansvariga för denne personuppgiftbehandling är betalarens betaltjänstleverantör, betalningsmottagaren samt betalningsmottagarens betaltjänstleverantör. Ytterligare information behandling av personuppgifter i samband med betalningar kan finnas i villkoren för kontot och i avtalet med betalningsmottagaren. Betalaren kan när som helst återkalla sitt samtycke, vilket medför tjänsten i sin helhet avslutas.

Ladda ned blankett?

Givetvis har du också möjlighet att ladda ned formuläret som en blankett istället. Det är då viktigt att du har Acrobat Reader 6.1 (eller senare) installerat på datorn.